Estadísticas de Medicare 2024

Es probable que hayas oído hablar de Medicare mientras veías las noticias o veías cómo te quitaban dinero de tu cheque de pago. Pero, ¿quién califica para Medicare y qué hace realmente? Este puede ser un tema complejo. Profundicemos más en lo que es Medicare. Nota: las fuentes de información externa en este artículo están disponibles solo en inglés.

¿Qué es Medicare?

“Medicare es un programa federal de seguro de salud para personas de 65 años de edad o mayores, y menores de 65 años de edad con ciertas condiciones de salud”, explica Claire Ernst, directora de asuntos gubernamentales de Medical Group Management Association (MGMA). “Medicare se divide en varias partes: Parte A (seguro de hospital), Parte B (seguro médico), Parte C (Medicare Advantage) y Parte D (cobertura de medicamentos recetados)”.

Establecido en 1965, el programa Medicare originalmente cubría a las personas de 65 años de edad y mayores. A lo largo de los años, ha ampliado la cobertura y se ofrece a personas menores de 65 años de edad que han estado recibiendo los beneficios del Seguro de Incapacidad del Seguro Social (SSDI, por sus siglas en inglés) durante dos años, aquellos con enfermedad renal en etapa terminal o aquellos con esclerosis lateral amiotrófica (ELA).

Medicare es administrado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés). Hay cuatro partes principales de Medicare. En términos generales, Medicare Parte A cubre las estadías en hospitales, los cuidados paliativos y la atención mientras te encuentras en un centro de enfermería especializada. Ciertos servicios de salud, como las visitas al médico, la atención ambulatoria y los suministros médicos, están cubiertos por Medicare Parte B. Algunos beneficiarios de Medicare escogen que sus beneficios de Medicare se administren a través de un plan privado de Medicare Advantage en lugar del pago por servicio tradicional. Este arreglo a veces se denomina "Parte C" de Medicare. Medicare Parte D cubre los medicamentos recetados, pero también cubre la mayoría de las inyecciones y vacunas recomendadas, excepto las cubiertas por Medicare Parte B.

Dadas las cuatro partes diferentes de Medicare, la inscripción puede ser confusa. En una encuesta de Medicare realizada por SingleCare, casi dos tercios (65%) de los encuestados informaron que no sabrían en qué parte(s) de Medicare deberían inscribirse. Las siguientes estadísticas de Medicare podrían ayudar a aclarar la popularidad de cada parte de Medicare y la gran cantidad de personas a las que Medicare ayuda cada año.

¿Cuántas personas están cubiertas por Medicare?

• Más de 61 millones de estadounidenses están cubiertos por los planes de salud de Medicare en este momento (Comité Nacional para Preservar el Seguro Social y Medicare, 2020).

• De los 61 millones de beneficiarios, alrededor del 14%, aproximadamente 9 millones de personas, tienen menos de 65 años de edad (Comité Nacional para Preservar el Seguro Social y Medicare, 2020).

• Medicare le costó a los estadounidenses $917 mil millones en 2020. Se estima que para el 2031 Medicare podría costar hasta $1.78 billones (Statista, 2021).

• Casi 4 de cada 10 consumidores de Medicare están inscritos en planes Medicare Advantage (Kaiser Family Foundation, 2021).

Estadísticas de Medicare por plan

En 2019, 61.2 millones de personas se inscribieron en Medicare. Aquí está el desglose del número de personas por plan en ese momento:

• 60.9 millones de personas recibieron Medicare Parte A; 52.2 millones de esas personas tenían 65 años o más.

• 56.1 millones de personas recibieron Medicare Parte B; 48.2 millones de esas personas tenían 65 años o más.

• 22.2 millones de personas se inscribieron en Medicare Parte C, también conocida como Medicare Advantage.

• 47.2 millones de personas recibieron Medicare Parte D.

(Comité Nacional para Preservar el Seguro Social y Medicare, 2020)

Estadísticas de cobertura de medicamentos de Medicare

• Se gastaron $99.5 mil millones en Medicare Parte D en 2016.

• En 2016, hubo 10 medicamentos que representaron el 17% de todos los gastos de Parte D. Aquí hay un desglose de los principales medicamentos:

  • Harvoni, un tratamiento para la hepatitis C, representó un gasto de $4.4 mil millones.

  • Revlimid, un tratamiento para el mieloma múltiple, representó un gasto de $2.6 mil millones.

  • Lantus Solostar, un tratamiento para la diabetes, representó un gasto de $2.5 mil millones.

  • Januvia, un tratamiento para la diabetes, representó un gasto de $2.4 mil millones.

  • Crestor, un tratamiento para el colesterol alto, representó un gasto de $2.3 mil millones.

  • Advair Diskus, un tratamiento para el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), representó un gasto de $2.3 mil millones.

• En 2017, el 30% del gasto en medicamentos recetados del país proviene de consumidores de Medicare.

• En 2022, habrá 766 planes de medicamentos de Parte D, lo que representa una disminución en las ofertas, ya que en 2021, había 996 planes disponibles.

(Kaiser Family Foundation, 2019)

Tendencias de precios de Medicare

• En 2018, el 15% del presupuesto total de gastos federales se ocupó en Medicare. Se prevé que este número aumente al 18% del presupuesto federal para 2029 (Kaiser Family Foundation, 2019).

• Un informe de los fideicomisarios de Medicare de 2019, proyectó que el fondo de Medicare Parte A se agotará para 2026 (Kaiser Family Foundation, 2019).

• Los consumidores de Medicare gastaron más de su bolsillo en medicamentos recetados en 2016, que en visitas al médico y atención hospitalaria combinadas (The Commonwealth Fund, 2019).

Estadísticas de fraude de Medicare

El fraude de Medicare ocurre cuando alguien (un médico o un beneficiario de Medicare) engaña a Medicare a sabiendas al recibir un pago cuando no debería.

“Los ejemplos de fraude van desde la presentación de reclamos falsos a sabiendas hasta la facturación a sabiendas de servicios a un nivel de complejidad más alto que los servicios prestados”, dice Ernst. “Hay varias leyes federales que rigen el fraude y el abuso de Medicare, como la Ley de Reclamos Falsos y la Ley de Autorreferencia Médica (Stark Law) y la Oficina del Inspector General (OIG, por sus siglas en inglés) tiene la tarea de proteger la integridad del programa”.

Si bien CMS no puede dar cuenta de todos los casos de fraude, sí tiene cifras sobre pagos indebidos.

• En 2020, Medicare estima que la tasa de pago indebido fue de aproximadamente el 6.27 % de todos los pagos, lo que representa alrededor de $25.74 mil millones en pagos indebidos. Esta es una disminución con respecto a 2019, donde las tasas estaban en 7.25%.

• Ha habido una disminución estimada de $5.9 mil millones en pagos indebidos a agencias de salud en el hogar, debido a acciones específicas de CMS para aclarar la política y educar a las agencias de salud en el hogar.

• Los centros de enfermería especializada han tenido una disminución estimada de $1 mil millones en pagos indebidos a causa de cambios en las políticas para la certificación de servicios.

• Medicare Parte C (Medicare Advantage) estimó que para 2020, las tasas de pago indebido fueron del 6.78% o $16.27 mil millones. Esta es una disminución con respecto a años anteriores debido a que las compañías de Medicare Advantage requieren más registros médicos para su validación.

(CMS, 2020)

Condiciones comunes entre los consumidores de Medicare

• En 2010, dos tercios de la población de Medicare, ó 21.4 millones de consumidores, tenían dos o más condiciones crónicas. Las condiciones crónicas más comunes de quienes tienen Medicare y el porcentaje de consumidores que tienen estas condiciones son:

  • Presión arterial alta: 58%

  • Colesterol alto: 45%

  • Cardiopatía isquémica: 21%

  • Artritis: 29%

  • Diabetes: 28%

• El mismo estudio encontró que más del 70% de las mujeres tenían dos o más condiciones crónicas, mientras que los hombres solo tenían el 65%.

• El 84% de los consumidores de Medicare visitó a su proveedor de atención médica al menos una vez durante el año 2010. El número de visitas fue mayor para aquellos con múltiples condiciones crónicas.

(CMS, 2012)

Estadísticas de Medicare y COVID-19

• De los consumidores de Medicare que viven en asilos, 2 de cada 5 Medicare tenían COVID-19 (o sospecha de COVID-19) en 2020 (Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., 2021).

• El promedio de muertes aumentó para los consumidores de Medicare en asilos a 1,000 muertes más por día en abril de 2020 (Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU., 2021).

• El 52% de los encuestados (el 22% de los cuales eran elegibles para Medicare) no sabía que Medicare cubre las pruebas, las vacunas y los tratamientos con anticuerpos monoclonales para COVID (SingleCare, 2022).

Reforma de Medicare

La reforma de Medicare es un tema que surge con frecuencia. “Los tipos de reforma que a la gente le gustaría ver varían mucho”, dice Ernst. “En particular, ha habido un impulso de los demócratas en el Congreso para la inclusión de beneficios dentales, auditivos y de la vista, pero esto se ha encontrado con la oposición de muchos al otro lado del pasillo debido a lo que podría afectar la solvencia del programa”.

Si bien el 90% de los estadounidenses está a favor de expandir Medicare para incluir estos elementos y algunos en el Congreso dicen que es importante, estos cambios aún no se han visto en el momento en que se publicó este artículo. “La idea de la expansión ha existido por un tiempo, pero recientemente ha cobrado impulso desde que se propuso como parte de la legislación de reconciliación presupuestaria que actualmente se está abriendo paso en el Congreso”, agrega Ernst.

Preguntas y respuestas sobre Medicare

¿Cuántos consumidores de Medicare había en 2021?

Los datos de inscripción de Medicare para 2021, no se han publicado en el momento en que se escribió este artículo. Sin embargo, hay más de 37 millones de estadounidenses con Original Medicare y 23 millones de estadounidenses con Medicare Advantage, lo que significa que el número total de consumidores de Medicare supera los 61 millones (Kaiser Family Foundation, 2021).

¿Cuánto costó Medicare en 2021? ¿Cuánto cuesta en 2022?

Medicare Parte A es gratuita para la mayoría de las personas que reciben Seguro Social. Los afiliados que pagan Medicare Parte A pagaron hasta $471 por mes en 2021. Esto aumentó hasta $499 por mes en 2022.

Medicare Parte B cuesta $148.50 por mes en 2021. En 2022, Parte B cuesta $170.10 por mes. Dependiendo de tus ingresos, tu prima de Parte B podría ser más alta.

Las primas de Medicare Parte C varían según el plan, pero la prima promedio en todos los planes fue de $21.22 por mes en 2021 y es de $19 por mes en 2022.

Las primas de Medicare Parte D también varían según el plan, pero la prima promedio fue de $31.47 por mes en 2021 y es de $33 por mes en 2022.

Este es el costo de la prima mensual y no incluye copagos, coseguros ni deducibles.

Algunos consumidores con ingresos más bajos pueden calificar para subsidios de costos como Extra Help o un programa de ahorros de Medicare, lo que podría reducir significativamente estos costos.

¿Cuáles son las condiciones de salud más comunes de los consumidores de Medicare?

Las cinco condiciones de salud principales que tienen los consumidores de Medicare son presión arterial alta, colesterol alto, cardiopatía isquémica, artritis y diabetes (CMS, 2012).

¿Cuánto dinero pierde Medicare cada año debido al fraude?

Se estima que se entregaron $25.74 mil millones por pagos indebidos en 2020. Este número cambia cada año debido a los cambios implementados para prevenir el fraude (CMS, 2020).

¿Cuántas personas en Medicare tienen condiciones crónicas?

En 2017, el 66% de los consumidores de Medicare tenían dos o más condiciones crónicas. Este número es aún mayor para aquellos con una condición crónica (CMS, 2012).

Investigación de Medicare

Nota: las fuentes de información externa en este artículo están disponibles solo en inglés.

• Encuesta de Medicare, SingleCare

• Medicare.gov

• Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, cms.gov

• Estadísticas de Medicare, medicareresources.org

• Proyecciones de precios de Medicare, Statista

• Conjunto de datos del plan Medicare Advantage, Kaiser Family Foundation

• Cifras de Medicare por tipo de plan, Comité Nacional para Preservar el Seguro Social y Medicare

• Gastos de Medicare Part D, Kaiser Family Foundation

• Tendencias de precios de Medicare, Kaiser Family Foundation

• Tendencias de gastos de Medicare 2010–2016, The Commonwealth Fund

• Explicación de fraude de Medicare, Medicare Interaction

• Cifras de fraude de Medicare, cms.gov

• Estadísticas de condiciones comunes, cms.gov

• Medicare y COVID-19, Oficina del Inspector General

• Costos de Medicare, medicare.gov