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English¿Medicare cubre vacunas?
Las vacunas juegan un papel esencial en la salud pública al prevenir la propagación de enfermedades infecciosas. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), las vacunas están disponibles para más de 20 enfermedades potencialmente mortales y previenen de 2 a 3 millones de muertes en todo el mundo cada año.
“La cobertura de vacunación es importante para los usuarios adultos de Medicare porque hay muchas vacunas que se recomiendan en ese grupo de edad en particular”, dice Samantha Brandon Boartfield, Pharm.D., farmacéutica registrada y empresaria. “Por ejemplo, la influenza anual, el neumococo y el zoster son vacunas para las que un adulto en edad de recibir Medicare puede calificar según su vacuna personal y su historial de salud”.
Las personas más jóvenes con ciertas condiciones, como la enfermedad renal en etapa terminal o la enfermedad de Lou Gehrig, también califican para Medicare y pueden considerarse de alto riesgo para algunas enfermedades prevenibles por vacunación, como la hepatitis B.
Aquí hay una descripción general de la cobertura de vacunas de Medicare, que incluye qué partes cubren las vacunas, qué vacunas están cubiertas y cómo los consumidores de Medicare pueden vacunarse de forma gratuita o a bajo costo.
Nota: Las fuentes de información externa en este artículo están disponibles solo en inglés.
¿Medicare cubre vacunas?
Aunque Medicare cubre vacunas, solo ciertas partes de Medicare ofrecen estos beneficios. Es importante comprender qué vacunas pueden estar cubiertas por cada plan de Medicare para que te prepares correctamente. El formulario de un plan tendrá detalles adicionales sobre las vacunas específicas que están cubiertas por tu plan de seguro específico.
¿Qué vacunas están cubiertas por Medicare?
Cobertura de vacunas con Medicare Parte B
Medicare Parte B (seguro médico para pacientes ambulatorios) cubre solo algunas vacunas como parte de los Servicios preventivos de Medicare. Para recibir una vacuna cubierta por Medicare, debes ver a un proveedor participante.
Las vacunas cubiertas por Medicare Parte B incluyen:
Vacuna contra la influenza (gripe): Parte B cubre una vacuna contra la gripe por temporada. Puedes recibir la vacuna a pedido sin receta médica. Las vacunas contra la gripe cubiertas incluyen Fluad y Fluzone High-Dose. Obtén más información sobre la cobertura de Medicare para las vacunas contra la gripe aquí.
Vacuna neumocócica (neumonía): Parte B cubre la primera inyección en cualquier momento y una segunda inyección diferente, si se administra al menos un año después de la primera inyección. Un médico debe recetar las vacunas. Las vacunas contra la neumonía cubiertas incluyen, la vacuna antineumocócica conjugada (Prevnar 13) y la vacuna antineumocócica polisacárida (Pneumovax 23). Obtén más información sobre la cobertura de Medicare para las vacunas contra la neumonía aquí.
Vacuna contra la hepatitis B: la cobertura de Medicare se limita a aquellos que se consideran de riesgo medio o alto para la hepatitis B, incluyendo a aquellos con hemofilia o enfermedad renal en etapa terminal (ERET). Tu médico también deberá escribir una receta para ello. Las vacunas contra la hepatitis B cubiertas incluyen Heplisav-B.
Parte B también cubre las vacunas necesarias para tratar una lesión o enfermedad, como la vacuna contra el tétanos después de pisar un clavo oxidado o la vacuna contra la rabia después de ser mordido por un animal callejero.
Cobertura de la vacuna contra COVID
Los planes Medicare Parte B y Medicare Advantage cubren la vacuna contra COVID-19 sin costo para los consumidores. En los casos en que se provean otros servicios durante la misma cita que la vacuna contra COVID-19, es posible que aún debas pagar por esos servicios adicionales, incluyendo la visita al consultorio médico.
Medicare también cubre las vacunas de refuerzo contra COVID-19 al menos cinco meses después de la segunda dosis de la serie de vacunas Pfizer o Moderna, o al menos dos meses después de recibir la vacuna Johnson & Johnson.
Si pagaste o te facturaron una vacuna contra COVID-19, comunícate con el consultorio de tu proveedor para analizar estos cargos. No se te debe cobrar ningún cargo asociado con la vacuna contra COVID-19. Sin embargo, si es así, infórmalo a la Oficina del Inspector General, Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. llamando al 1-800-HHS-TIPS o visitando tips.hhs.gov.
Cobertura de vacunas con Medicare Parte D
Si bien, Medicare Parte B generalmente cubre la mayoría de las vacunas que necesitarás, Medicare Parte D (cobertura de medicamentos) cubre vacunas adicionales para ayudar a prevenir enfermedades.
Medicare Parte D es opcional, por lo que es posible que las siguientes vacunas no estén cubiertas si no tienes esa cobertura. Parte D ofrece cobertura de medicamentos recetados para los beneficiarios de Medicare a través de compañías de seguros privadas. La cobertura de Parte D está disponible a través de un plan de medicamentos recetados (PDP, por sus siglas en inglés) independiente de Parte D si tienes Original Medicare (Partes A o B) o un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos recetados (MA-PD, por sus siglas en inglés) a través de Parte C.
Los planes de Parte D cubren todas las vacunas disponibles comercialmente que son razonables y necesarias para prevenir enfermedades, excepto aquellas cubiertas por Medicare Parte B.
Las vacunas preventivas cubiertas por Medicare Parte D incluyen:
Vacuna contra el herpes zóster (culebrilla): Parte D cubre una vacuna única que se administra en dos inyecciones durante un período de dos a seis meses. Las vacunas cubiertas contra la culebrilla incluyen Shingrix. Obtén más información sobre la cobertura de Medicare para las vacunas contra la culebrilla aquí.
Vacuna Tdap (tétanos, difteria, tos ferina): Parte D cubre una inyección si nunca te has vacunado, junto con un refuerzo cada 10 años. Las vacunas Tdap cubiertas incluyen Daptacel y Boostrix.
Vacuna MMR (sarampión, paperas, rubéola): es posible que algunos adultos solo necesiten una dosis; pero ciertos adultos pueden necesitar dos dosis programadas con al menos 28 días de diferencia. Las vacunas MMR cubiertas incluyen M-M-R Ii.
Vacuna contra la varicela: los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) recomiendan dos dosis de la vacuna contra la varicela programadas con al menos 28 días de diferencia. Las vacunas contra la varicela cubiertas incluyen Varivax.
Otras vacunas cubiertas: las vacunas qué son razonables y necesarias para prevenir enfermedades pero que no están cubiertas por Parte B también están cubiertas por los planes de Medicare Parte D.
Los planes de Parte D también pueden cubrir las vacunas necesarias para viajar internacionalmente. Habla sobre los próximos planes de viaje con tu médico o proveedor de atención médica para determinar qué vacunas puedes necesitar. Las vacunas comunes recomendadas para viajar al extranjero incluyen la de fiebre amarilla (Yf-Vax) y la de hepatitis A (Havrix o Vaqta).
Cómo vacunarse
Las citas para vacunas están disponibles en muchos lugares de los Estados Unidos. “Un excelente lugar para que las personas se vacunen es la farmacia local o el consultorio del proveedor”, explica el Dr. Boartfield. "También puedes consultar los departamentos de salud locales y estatales para obtener una lista de más opciones cerca de ti".
No todos los proveedores pueden administrar todas las vacunas y no todos los proveedores aceptan Medicare, por lo que es mejor verificar con anticipación. Si tienes cobertura de medicamentos a través de un plan Medicare Advantage, tu red de proveedores puede ser más limitada que aquellos con Original Medicare y un plan independiente de Parte D.
Algunas vacunas requieren receta médica. “La mayoría de las vacunas están disponibles en tu farmacia local sin receta médica, pero hay algunas vacunas menos comunes que aún pueden requerir receta médica. Esto varía según el estado. La mejor manera de determinar esto es consultar con tu farmacia local o clínica de salud para determinar cuáles requieren receta médica”, dice el Dr. Boartfield.
¿Las vacunas son gratuitas con Medicare?
Si bien algunas vacunas pueden ser gratuitas con Medicare, no siempre es así.
Generalmente, las vacunas cubiertas por los planes de Medicare Parte B se proporcionan sin costo para tu bolsillo si el proveedor acepta Medicare. Sin embargo, como se mencionó anteriormente, es posible que debas un copago o coseguro por la visita si recibes otros servicios al mismo tiempo que la vacuna.
El costo de las vacunas cubiertas por Medicare Parte D varía según el plan específico y el lugar donde te vacunes. Las farmacias a menudo pueden administrar vacunas a un costo menor que los consultorios médicos. Dicho esto, puedes ser responsable de los copagos, coseguros y deducibles.
Independientemente del plan de Medicare, la vacuna para COVID-19 es gratuita; no deberías tener que pagar un deducible, copago o cargo administrativo.
Cómo ahorrar al obtener las vacunas
Cuando se aplican cargos o copagos a las vacunas, hay maneras de ahorrar dinero. Las tarjetas de ahorros de farmacia, como SingleCare, pueden ayudar a compensar los gastos de bolsillo. Esto es especialmente útil si no tienes cobertura de Medicare para vacunas. Los ahorros exactos varían según la ubicación, así que consulta siempre aquí para obtener el precio más actualizado. Puedes registrarte para obtener una tarjeta de descuento gratuita de SingleCare aquí y llevarla contigo en todo momento.
Las vacunas gratuitas y de bajo costo también pueden estar disponibles a través de los centros de salud locales y los departamentos de salud estatales. Algunos pueden calificar para servicios preventivos, incluyendo vacunas, a través de programas financiados por el gobierno federal. Encuentra un centro de atención médica financiado por el gobierno federal cerca de ti.
Si tienes cobertura tanto de Medicare como de Medicaid, podrías tener acceso a vacunas adicionales a través de Medicaid en lugar de Medicare. Comunícate con la oficina de Medicaid de tu estado para obtener más información.
Si pagaste por una vacuna que tu plan de Medicare debería cubrir, es posible que tengas derecho a un reembolso. Revisa tu Resumen de Medicare (MSN, por sus siglas en inglés) o Explicación de Beneficios (EOB, por sus siglas en inglés) y comunícate con la oficina de tu proveedor para analizar cualquier cargo incorrecto. Los consumidores de Parte B deben informar cualquier cosa sospechosa a Medicare llamando al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), mientras que los consumidores de Parte D primero deben comunicarse con su plan.
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