Alternativas a metoprolol: ¿Qué puedo tomar en lugar de metoprolol?

Lopressor (tartrato de metoprolol) es un medicamento de marca perteneciente a una conocida clase de medicamentos llamados bloqueadores beta. Los bloqueadores beta se usan en el tratamiento de varias condiciones asociadas con problemas cardíacos, como presión arterial alta (hipertensión), dolor torácico (angina), latidos cardíacos irregulares llamados fibrilación auricular (AFIBh), una arritmia cardíaca conocida como taquicardia ventricular (frecuencia cardiaca rápida), infarto de miocardio (IM, o ataque cardíaco) con disfunción ventricular izquierda e insuficiencia cardíaca. También se ha descubierto que son adiciones eficaces a los medicamentos antitiroideos tradicionales en el contexto del hipertiroidismo y en la prevención de la migraña. La clase de medicamentos bloqueadores beta se puede subclasificar en aquellos agentes que se consideran agentes no selectivos, agentes (cardio) selectivos, agentes con actividad antagonista alfa-1 y aquellos con simpaticomimética. El metoprolol es un bloqueador beta cardioselectivo y puede ser un agente preferido para tratar a los pacientes con las condiciones subyacentes mencionadas anteriormente que también padecen enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Al ser cardioselectivo, el metoprolol solo bloqueará los receptores beta en el corazón (los receptores beta también se encuentran en todo el tejido pulmonar y, si se produce el bloqueo de esos receptores, puede exacerbar la EPOC). Los efectos secundarios del metoprolol que pueden requerir la búsqueda de una terapia alternativa incluyen una disminución de la frecuencia cardíaca (bradicardia), hipotensión (presión arterial baja) y su tendencia a causar un aumento leve de peso.  Otras clases de medicamentos utilizados para tratar condiciones similares a los bloqueadores beta incluyen inhibidores de la enzima convertidora de angiontenina (ACEI, por sus siglas en inglés), los receptores de angiotensina II (ARB, por sus siglas en inglés), aldosterona, bloqueadores de los canales de calcio (CCB, por sus siglas en inglés), vasodilatadores, diuréticos y medicamentos que controlan el frecuencia cardíaca o ritmo cardíaco. Las razones por las que un paciente debe tomar un bloqueador beta en lugar de una alternativa dentro de la misma clase o cambiar a una clase de medicamento diferente son muchas, generalmente basadas en la condición subyacente que se está tratando y otras condiciones médicas presentes. Las interacciones entre medicamentos y los efectos adversos también pueden entrar en juego. Aquí discutiremos las razones por las que un paciente puede necesitar buscar una alternativa a Lopressor. Nota: Las fuentes de información externa en este artículo están disponibles solo en inglés.

¿Qué puedo tomar en lugar de metoprolol?

Otras alternativas al metoprolol

• Inderal LA (propranolol, liberación prolongada)

• Blocadren (timolol)

• Betaxolol

• Bisoprolol

• Labetalol

• Acebutolol

• Captopril

• Accupril (quinapril)

• Altace (ramipril)

• Mavik (trandolapril)

• Atacand (candesartán)

• Adalat CC (nifedipina de liberación prolongada)

• Cardizem CD (diltiazem de liberación prolongada)

• Lanoxin (digoxina)

Toprol XL (succinato de metoprolol)

El tartrato de metoprolol es un cardio- betabloqueante selectivo que tiene una indicación aprobada por la FDA para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Los bloqueadores beta en el contexto de la insuficiencia cardíaca generalmente están indicados para aquellos con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF). Toprol XL es una formulación de liberación prolongada de tartrato de metoprolol de liberación inmediata y retiene el bloqueo beta cardioselectivo. También tiene una indicación aprobada por la FDA y es una alternativa al tartrato de metoprolol en el manejo de ciertas etapas de la insuficiencia cardíaca. Toprol XL demostró una reducción de las complicaciones cardiovasculares y la hospitalización en esta población de pacientes en comparación con el placebo. Con estos datos de eficacia, puede ser una buena opción terapéutica en aquellos pacientes que además padecen asma o EPOC, dada su actividad cardioselectiva, al prevenir el efecto secundario de la falta de aire. En comparación con el metoprolol de liberación inmediata, puede administrarse una vez al día. Toprol XL es un bloqueador beta preferido (sobre el tartrato de metoprolol de liberación inmediata) en el tratamiento de la ICFER.

Coreg (carvedilol)

Coreg (carvedilol) es un medicamento con cierto bloqueador alfa además de su betabloqueo no selectivo y es un bloqueador beta alternativo para el tratamiento de la HFrEF. Se prefiere el carvedilol al metoprolol de liberación inmediata para esta condición dada su demostración de una mayor reducción de la mortalidad. Coreg ha demostrado una reducción de la mortalidad en las etapas moderada y grave de la insuficiencia cardíaca, con la evidencia más fuerte de beneficio en la insuficiencia cardíaca grave. Dado que exhibe cierta actividad de bloqueador alfa, puede causar vasodilatación periférica (o relajación de los vasos sanguíneos) y disminuir más la presión arterial en comparación con el metoprolol. Es un bloqueador beta preferido en el tratamiento de la ICFER, similar a Toprol XL (succinato de metoprolol). El carvedilol puede seleccionarse como una alternativa betabloqueante al metoprolol en pacientes con riesgo de desarrollar hipoglucemia, ya que se ha demostrado que las probabilidades de desarrollar niveles bajos de azúcar en la sangre en el contexto de un bloqueador beta selectivo (como metoprolol o atenolol) son menores, mayor que para los bloqueadores beta no selectivos.

Entresto (sacubitril/valsartán)

Entresto es el primero de una clase de medicamentos conocidos como inhibidores de neprilisina del receptor de angiotensina (ARNI, por sus siglas en inglés) y está indicado para pacientes sintomáticos con HFrEF. Valsartán es un conocido bloqueador de los receptores de angiotensina (ARB, por sus siglas en inglés), y sacubitril mejora la eficacia de valsartán al inhibir la enzima neprilisina, lo que en última instancia aumenta la pérdida de sodio y causa vasodilatación para minimizar el agravamiento de la insuficiencia cardíaca. Este medicamento ha demostrado la capacidad de prevenir la muerte cardiovascular o la hospitalización por insuficiencia cardíaca en 1 de 21 pacientes tratados durante 2 años (contra un IECA). Puede causar presión arterial baja, por lo que podría ser una mejor alternativa al metoprolol cardio seleccionado en pacientes con hipertensión.

Zestril (lisinopril)

En pacientes con la categoría de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (HFpEF) o enfermedad arterial coronaria estable con hipertensión, un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ACEi, por sus siglas en inglés) como Zestril (lisinopril) puede ser una alternativa al metoprolol. Lisinopril puede ayudar a cumplir con las recomendaciones de las guías para lograr una presión arterial sistólica de menos de 130 mmHg y una presión arterial diastólica de menos de 80 mmHg. En aquellos pacientes con HFrEF, se puede agregar lisinopril a un bloqueador beta preferido en este contexto. En pacientes con enfermedad renal subyacente que resulta en proteinuria, el lisinopril también es una buena opción de tratamiento.

Calan (Verapamilo)

La fibrilación auricular, una frecuencia cardíaca irregular, es común en pacientes con HFpEF. Las guías recomiendan el manejo de la fibrilación auricular en HFpEF con un medicamento para controlar la frecuencia como el verapamilo. Se prefiere al metoprolol en el contexto de la EPOC o broncoespasmo para esta indicación, pero debe evitarse en el tratamiento de la HFrEF.

Alternativas naturales al metoprolol

Para las condiciones en las que se usa metoprolol como tratamiento farmacológico, existen muchos cambios en el estilo de vida y modificaciones en la dieta que deben realizarse simultáneamente para mejorar los resultados a largo plazo. Por ejemplo, en el contexto de la insuficiencia cardíaca, se debe educar sobre el cuidado personal (incluyendo el control regular del peso), la reducción del consumo de sal y el ejercicio regular. En el contexto de la hipertensión, las pautas sugieren que cada kilogramo de peso perdido puede reducir la presión arterial sistólica (PAS) en 1 mmHg, una dieta saludable para el corazón puede reducir la PAS en 11 mmHg, reducir la ingesta de sodio en la dieta en un 25% puede reducir la PAS en 5 mmHg, y seguir un programa de ejercicio estructurado de al menos 150 minutos de actividad aeróbica cada semana puede reducir la PAS en 5 mmHg.

Se ha demostrado que algunos alimentos son fuentes naturales de bloqueadores beta, incluyendo el pescado, el ajo, las bayas de espino y ciertas vitaminas y suplementos (como el potasio). Como siempre, se debe buscar el consejo médico de profesionales de la salud antes de buscar alternativas naturales al tartrato de metoprolol.

Cómo cambiar a una alternativa de metoprolol

Antes de cambiar de metoprolol a una de sus alternativas, es mejor hacerlo junto con el consejo médico de un profesional de la salud. Las razones por las que las alternativas se consideran opciones terapéuticas subóptimas basadas en tu situación particular pueden no ser obvias, y es importante que estas alternativas sean evaluadas cuidadosamente por un proveedor de atención médica que conozca la totalidad de tu historial médico. Además, la interrupción abrupta del uso a largo plazo de bloqueadores beta como metoprolol puede causar síntomas similares a los de la abstinencia, lo que resulta en hipertensión de rebote, taquicardia, arritmias cardíacas o un ataque de angina. Por lo tanto, los bloqueadores beta deben reducirse gradualmente en el transcurso de una semana o más, momento en el cual se pueden agregar medicamentos alternativos. Usar una tarjeta de descuento para recetas de SingleCare puede ayudar a reducir el costo del metoprolol y sus alternativas en las farmacias participantes.

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