Alternativas a Humira: ¿Qué puedo tomar en lugar de Humira?

Humira (adalimumab) es un miembro de la clase de medicamentos conocidos como inhibidores del factor de necrosis tumoral (FNT). El FNT es una citoquina natural y juega un papel importante en muchas condiciones médicas inflamatorias. La liberación excesiva de FNT se asocia con inflamación y daño tisular. Los medicamentos que inhiben el FNT son antiinflamatorios efectivos en condiciones como la artritis reumatoide (AR), la colitis ulcerosa (CU), la enfermedad de Crohn (EC), la espondilitis anquilosante, la hidradenitis supurativa, la psoriasis en placas, la artritis idiopática juvenil poliarticular, la artritis psoriásica y la uveítis. Si bien los inhibidores de FNT tienen muchas indicaciones aprobadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés), se pueden usar fuera de indicación en algunas afecciones médicas, incluyendo la enfermedad de injerto contra huésped, la sarcoidosis y el pioderma gangrenoso. Este medicamento se administra mediante una inyección subcutánea y puede auto administrarse en el propio hogar.

Por el contrario, la liberación de FNT no siempre es dañina; se libera de las células inmunes después de la exposición a estímulos infecciosos y, por lo tanto, es importante en la respuesta de nuestro cuerpo a la infección. Por lo tanto, la terapia con inhibidores de FNT puede ser inmunosupresora y provocar infecciones graves y trastornos linfoproliferativos, incluyendo el linfoma. Los pacientes deberán someterse a pruebas de tuberculosis latente y virus de la hepatitis B antes de iniciar la terapia y durante la terapia.

Los inhibidores de FNT son más ampliamente parte de una categoría conocida como medicamentos biológicos. La clase de inhibidores del FNT incluye otros 2 anticuerpos monoclonales además de Humira (adalimumab): Remicade (infliximab) y Simponi (golimumab), así como un fragmento fab conjugado con polietilenglicol con el nombre comercial Cemzia (certolizumab), y una proteína de fusión de la marca Enbrel (etanercept). Humira fue el primer anticuerpo monoclonal humano aprobado por la FDA para la artritis reumatoide en 2003, y desde entonces ha obtenido muchas indicaciones adicionales aprobadas por la FDA. Por lo tanto, las alternativas disponibles para Humira son bastante abundantes dadas todas estas posibles indicaciones. Las diferencias en la eficacia en el manejo de condiciones médicas inflamatorias, las diferencias en las vías de administración y la frecuencia de las administraciones como parte de los regímenes de mantenimiento y, finalmente, las diferencias en los efectos secundarios comunes pueden hacer que un inhibidor del FNT sea más deseable que otro.

También existen otros medicamentos biológicos con diferentes mecanismos de acción y eficacia contra condiciones médicas similares, generalmente con actividad inhibitoria contra un conjunto diferente de citocinas del FNT en nuestro sistema inmunológico llamadas interleucinas. Estos medicamentos biológicos también pueden servir como alternativas a Humira (adalimumab). Los medicamentos tradicionales que se usan para controlar algunas de estas condiciones, conocidos como medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad o DMARD (por sus siglas en inglés) se usan con frecuencia y de manera temprana en el diagnóstico específico de la artritis reumatoide, e incluyen medicamentos como el metotrexato. En este artículo, analizaremos los medicamentos alternativos a Humira como opciones de tratamiento para algunas de estas condiciones autoinmunes y las razones por las que las personas pueden buscarlos.

Nota: Las fuentes de información externas en este artículo están disponibles solo en inglés.

¿Qué puedo tomar en lugar de Humira?

Otras alternativas a Humira

• Kevzara (sarilimumab)

• Actemra (tocilizumab)

• Kineret (anakinra)

• Imuran (azatioprina)

• Neoral (ciclosporina)

• Plaquinil (hidroxicloroquina)

• Arava (leflunomida)

• Azulfidine (sulfasalazina)

• Olumiant (baricitinib)

• Rinvoq (upadacitinib)

• Benlysta (belimumab)

• Taltz (ixekizumab)

Las 5 mejores alternativas a Humira

Metotrexato

El metotrexato oral es tradicionalmente el DMARD de primera línea seleccionado para pacientes con artritis reumatoide (AR), y si hay una respuesta inadecuada después de tres o cuatro meses de dosificación optimizada de metotrexato, se puede probar o agregar un DMARD diferente, un agente biológico (como adalimumab) o incluso se pueden agregar al régimen medicamentos de otras clases. Se desconoce el mecanismo de acción exacto de los DMARD, pero se cree que disminuyen el daño tisular al suprimir los compuestos tóxicos o sus metabolitos que dañan los tejidos.

El beneficio del metotrexato como agente de primera línea no es solo su eficacia demostrada, sino que también es muy accesible (~$30 por mes) en comparación con medicamentos biológicos como adalimumab. Desafortunadamente, viene con varios efectos secundarios que pueden ser intolerables para algunas personas para continuar con la medicación, incluyendo la toxicidad hepática y la inmunosupresión. Los pacientes que toman metotrexato requieren una estrecha vigilancia de laboratorio cuando se inicia la terapia, que puede espaciarse cuanto más tiempo esté el paciente con el medicamento (hasta una frecuencia mínima de cada 3 meses).

El metotrexato puede causar efectos secundarios gastrointestinales, como náuseas, vómitos y diarrea; algunos de estos efectos secundarios pueden aliviarse dividiendo la dosis semanal en dos o tres dosis con 12 horas de diferencia. El metotrexato no debe usarse en pacientes con función renal deficiente al inicio del estudio.

Remicade (infliximab)

Al igual que Humira (adalimumab), Remicade (infliximab) es un anticuerpo monoclonal con actividad contra el FNT. Se consideraría una terapia adicional al metotrexato para la artritis reumatoide, pero también está indicado para muchas otras condiciones inflamatorias como la enfermedad de Crohn y la artritis psoriásica. A diferencia de Humira (adalimumab), Remicade no es autoinyectable; requiere una infusión intravenosa en un entorno supervisado. Remicade puede causar reacciones agudas a la infusión, como fiebre, escalofríos y reacciones en la piel, que pueden ocurrir con un mayor riesgo si se saltan las dosis. Se puede administrar con mucha menos frecuencia que Humira (adalimumab), ya que su dosificación suele ser de cada cuatro a ocho semanas (en lugar de cada dos semanas). Otros efectos secundarios comunes son similares a los de Humira.

Orencia (abatacept)

Orencia (abatacept) pertenece a una clase de medicamentos diferente a Humira, conocida como moduladores de la coestimulación de células T; inhibe la activación de las células T (un componente de nuestro sistema inmunológico) que se encuentra en el sinovio de pacientes con artritis reumatoide, artritis idiopática juvenil poliarticular y artritis psoriásica.

Orencia (abatacept) se puede administrar como una inyección subcutánea de dosis plana o una infusión intravenosa basada en el peso. Este medicamento interactúa con muchos otros medicamentos, por lo que se debe hacer una revisión de otros medicamentos que esté tomando un paciente antes de su inicio. Mientras que en el contexto de la artritis reumatoide, Orencia puede agregarse a los DMARD tradicionales para un control óptimo de la artritis reumatoide, pero generalmente no debe agregarse a un régimen que ya incluye un inhibidor de FNT como Humira, ya que también puede causar infecciones graves y potencialmente mortales y este riesgo sería aditivo.

Rituxan (rituximab)

Rituxan (rituximab) es un tipo de anticuerpo monoclonal que comprende otra clase de medicamentos que se usa en el tratamiento de estas condiciones inflamatorias, conocidos como agentes reductores de linfocitos B. En la artritis reumatoide, se cree que las células B desempeñan un papel en su desarrollo y progresión, por lo que ofrece un manejo por un mecanismo diferente. Rituxan no debe usarse en pacientes con infecciones activas graves, y los pacientes deberán someterse a pruebas de detección del virus de la hepatitis B antes de iniciar el tratamiento. Los pacientes que reciben Rituxan probablemente recibirán profilaxis antimicrobiana contra infecciones oportunistas y/o reactivación viral durante la terapia y hasta 12 meses después de finalizar la terapia. Se administra en un entorno que requiere observación médica por infusión IV y dado su efecto secundario de reacciones relacionadas con la infusión, los pacientes a menudo recibirán premedicación para prevenir estas reacciones 30 minutos antes del inicio de la infusión.

Xeljanz (tofacitinib)

Xeljanz (tofacitinib) pertenece a una clase de medicamentos conocida como inhibidores de Janus Kinase y actúa inhibiendo la enzima JAK, que desempeña un papel en la señalización de citoquinas relacionada con la inflamación de las articulaciones y los tejidos.

Xeljanz es una tableta oral que se toma dos veces al día, lo cual es una ventaja sobre muchos de los otros medicamentos discutidos. Se requiere monitoreo durante la terapia, incluyendo un perfil de lípidos al inicio, después de 4 a 8 semanas y luego cada 6 meses. Además, los linfocitos y los neutrófilos de un paciente deben controlarse al inicio del estudio, después de 4 a 8 semanas y luego cada 3 meses. Las pruebas de función hepática y la función renal también deben controlarse de forma rutinaria.

Es posible que se recomiende modificar la dosis o suspender Xeljanz por completo debido a cualquier cambio observado con este control. Como todos los medicamentos discutidos, Xeljanz también tiene el potencial de causar efectos secundarios graves. Por ejemplo, las pruebas clínicas han demostrado que la dosis más alta de dos veces al día de 10 mg demostró un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas (incluyendo la muerte cardiovascular súbita) y trombosis en pacientes con artritis reumatoide mayores de 50 años de edad con al menos un factor de riesgo cardiovascular en comparación con la dosis más baja de 5 mg dos veces al día, o un bloqueador del FNT como Humira. También se ha informado trombosis con inhibidores de JAK, y son inmunosupresores, por lo que se debe realizar una evaluación adecuada antes del inicio.

Alternativas naturales a Humira

Los enfoques complementarios para manejar las condiciones que trata Humira deben considerarse complementarios a los medicamentos discutidos. Los probióticos y prebióticos pueden ser útiles en el tratamiento de la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa, así como beber aloe vera. Ciertas deficiencias de micronutrientes pueden ser comunes en estas enfermedades inflamatorias del intestino, como hierro, vitamina B12, vitamina D, vitamina K, ácido fólico, selenio, zinc, vitamina B6 y vitamina B1. Los suplementos antiinflamatorios también pueden ser útiles, como el aceite de pescado, la pimienta de cayena y la cúrcuma. Adoptar prácticas de estilo de vida saludables es importante para minimizar el riesgo de infecciones al tomar medicamentos inmunosupresores.

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Cómo cambiar a una alternativa de Humira

Otras alternativas de Humira que no se discutieron anteriormente incluyen biosimilares. Hasta la fecha, un total de 7 biosimilares de adalimumab han sido aprobados por la FDA, pero aún no están disponibles para los consumidores debido a conversaciones en curso con el fabricante de Humira, Abbvie. Es poco probable que estos biosimilares, incluyendo Cyltezo (el primer biosimilar intercambiable para Humira) y Amgevita, se lancen para uso de los consumidores antes del verano de 2023. La disponibilidad de estos biosimilares será monumental para los pacientes que dependen de Humira, ya que la principal diferencia será reducir los costos asociados a su uso. Usar una tarjeta de descuento para medicamentos de SingleCare puede ayudar a reducir el costo de Humira y otros medicamentos recetados relacionados.

Es importante buscar el consejo médico de un proveedor de atención médica de confianza con respecto a la interrupción abrupta o un plan para cambiar de terapia. Suspender un medicamento biológico puede hacer que el organismo desarrolle anticuerpos contra este, por lo que si se reanuda perderá su eficacia. De manera similar, se ha informado abstinencia con la suspensión abrupta de medicamentos biológicos. A menudo, las condiciones que tratan Humira y sus alternativas son condiciones crónicas y requerirán algún tipo de terapia de por vida.

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